医療機関 システム更改計画書（止められない現場）

医療機関（病院・診療所）のシステム更改計画書。★これまでの文書は「止めてよい夜間帯がある」前提でしたが、医療は違います。入院がある限り、止まっている間も患者は居ます。「止められない」のではなく「止まっている間に何が起きるかを決めてから止める」と考えます。★核は3枚です。（1）止める時間の合意 … 止める時間は IT が決めるものではありません。診療科ごとに事情が違うので、誰と何を合意したかを残さないと当日に「聞いていない」が必ず出ます。「夜間なら空いている」も成り立ちません。救急は夜のほうが動きます。（2）止まっている間の運用 … システムが止まっている間も診療は続きます。紙で回す手順と、戻ってからの入力し直しまで決めて初めて止められます。（3）連携先の棚卸し … 電子カルテは単体では動きません。検査・画像・調剤・会計とつながっており、片方だけ更改すると連携が切れます。★制度・法令の細部には踏み込みません（版と地域で変わるため）。扱うのはインフラ更改の進め方です。

★IT 側だけで止める時間を決めないでください。診療科・看護部・医事・薬剤に必ず聞き、合意を議事録に残して決定Noで参照してください。★延びたときに誰がいつ中止を決めるかを、当日ではなく計画時に決めてください。判断時刻を紙に書き、切り戻し手順書と揃えます。★紙の様式を部門ごとに作り、前日までに配ってください。記名・時刻・通し番号を必ず入れてください。その場で手書きにすると、後から読めない記録が残ります。★戻し入力の担当と期限を部門ごとに決め、通し番号で抜けを突き合わせてください。遅れるほど書いた本人が居なくなります。★紙運用は事前に練習してください。当日が初めてでは回りません。★連携先を先に一覧にしてください。止めてから「そこもつながっていた」と気づくのが最悪です。止めている間どちら側が待つのかも、連携先ごとに決めてください。★調剤は最も止められません。入院の定時薬があるので、時間帯を特に慎重に選んでください。★動作確認は部門の担当者に操作してもらってください。IT の確認では現場の使い方が抜けます。